Câu hỏi: Tôi là người khuyết tật nhẹ, mua bảo hiểm y tế hộ gia đình đến nay đã được 5 năm. Cho tôi người tham gia bảo hiểm 5 năm liên lục như vậy tôi khi đi khám, chữa bệnh thì được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh đúng không? Xin cảm ơn!
Phòng Luật - ACDC tư vấn:
Căn cứ quy định tại khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi cá nhân tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 5 năm liên tục, gián đoạn không quá 3 tháng theo quy định thì trên thẻ BHYT sẽ xác định thời gian đủ 05 năm liên tục.
Khi tham gia BHYT 05 năm liên tục, người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi về BHYT theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014). Trong đó, căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đáp ứng đủ những điều kiện sau:
(1) Đã tham gia bảo hiểm y tế từ 05 năm liên tục trở lên (nếu có thời gian gián đoạn thì chỉ được gián đoạn tối đa không quá 3 tháng).
(2) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Số tiền cùng chi trả chi phí khám có thể hiểu số tiền mà người bệnh còn phải trả khi sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh ngoài khoản tiền được hỗ trợ theo BHYT.
Căn cứ Nghị định 38/2019/NĐ-CP, mức lương cơ sở đang được áp dụng là 1.490.000 đồng. Như vậy, số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm của người tham gia BHYT phải lớn hơn 8.940.000 đồng.
(3) Khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
----------------------------------------------------------------------------------------------
Trên đây là ý kiến tư vấn của chúng tôi về câu hỏi của quý khách hàng.
Người khuyết tật và người thân của người khuyết tật nếu có nhu cầu có thể liên hệ với chúng tôi qua các kênh sau:
Hotline: 024 6329 1019 hoặc 024 6291 0814 (vào giờ hành chính các ngày từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần).
Email: tuvan@acdc.org.vn
Fanpage: Viện ACDC
Đây là dịch vụ tư vấn hoàn toàn miễn phí dành cho người khuyết tật và người thân của người khuyết tật trên toàn quốc.
