Câu hỏi: Tôi là người khuyết tật nặng, đang làm việc tại công ty phần mềm máy tính. Công ty nơi tôi đang làm việc có đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho tôi ở một phòng khám tư nhân nhưng tôi muốn chuyển bệnh viện huyện ở gần nhà cho tiện việc khám bệnh, chữa bệnh thì có được hay không? Nếu được thì tôi cần phải làm thủ tục như thế nào?
Phòng Luật Trung tâm ACDC trả lời:
Việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy định tại Điều 26 Luật BHYT năm 2008 thì người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý và người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương.
Như vậy, căn cứ theo quy định trên anh/chị hoàn toàn có thể thực hiện thủ tục thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu quý để thuận tiện cho việc đi lại cũng như cho công việc của mình. Anh/chị có thể đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương.
Tiếp đó, căn cứ khoản 1 Điều 19 Luật BHYT 2008 quy định việc đổi thẻ BHYT thực hiện trong những trường hợp như sau:
- Rách, nát hoặc hỏng;
- Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
- Thông tin ghi trong thẻ không đúng.
Như vậy, để thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu thì anh/chị cần làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT.
Thủ tục đổi thẻ BHYT được thực hiện theo quy định tại điểm 4.1 khoản 4 Điều 27 và tiết c điểm 1.1 khoản 1 Điều 31 Quyết định số 595/QĐ-BHXH ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ BHXH, BHYT:
- Anh/chị nộp Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1TS ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH) cho đơn vị nơi anh/chị đang làm việc hoặc nộp trực tiếp cho cơ quan BHXH cấp huyện nơi anh/chị được cấp thẻ BHYT.
- Đơn vị nơi anh/chị đang làm việc:
+ Đối với trường hợp anh/chị nộp hồ sơ thông qua đơn vị: Lập Bảng kê thông tin đổi thẻ BHYT và gửi tới cơ quan BHXH cấp huyện.
+ Đối với trường hợp anh/chị trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH: Xác nhận Tờ khai điều chỉnh thông tin BHYT.
- Cơ quan BHXH cấp huyện: Trong thời hạn 03 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH cấp huyện đổi thẻ cho anh/chị và thu lại thẻ BHYT cũ.
Tuy nhiên theo quy định tại khoản 1 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định về các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến thì anh/chị được quyền khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và vẫn được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Do đó, anh/chị không nhất thiết phải làm thủ tục thay đổi nơi khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sang bệnh viện huyện mà vẫn được hưởng mức chi trả nói trên.
