Câu hỏi: Tôi là người khuyết tật nhẹ, có thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bệnh viện đa khoa huyện T.H, tỉnh T.H. Vừa rồi tôi có ra thủ đô H.N khám bệnh thì bệnh của tôi phải nhập viện điều trị tại bệnh viện tuyến trung ương tại đây. Vậy cho tôi hỏi, nếu tôi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế như thế nào? Xin cảm ơn!
Phòng Luật - ACDC tư vấn:
Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014) quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
...
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú”.
Căn cứ quy định trên đây, trong trường hợp của anh/chị là người tham gia bảo hiểm y tế theo theo hộ gia đình, đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện đa khoa huyện T.H, tỉnh T.H, do vậy, khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương tại thủ đô H.N, hưởng mức bảo hiểm y tế của anh/chị sẽ phụ thuộc vào việc anh/chị có đăng ký khám, chữa bệnh đúng tuyến hay không và việc anh/chị có rơi vào trường hợp quy định tại khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế hay không? Cụ thể:
Trường hợp 1: Trong trường hợp anh/chị khám, chữa bệnh tại bệnh viện trung ương đúng tuyến thì được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng 80% chi phí điều trị nội trú.
Trường hợp 2: Trong trường hợp anh/chị tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương:
+ Nếu anh/chị là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo: Khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại trung ương được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
+ Nếu anh/chị không thuộc trường hợp trên đây và tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
----------------------------------------------------------------------------------------------
Trên đây là ý kiến tư vấn của chúng tôi về câu hỏi của quý khách hàng.
Người khuyết tật và người thân của người khuyết tật nếu có nhu cầu có thể liên hệ với chúng tôi qua các kênh sau:
Hotline: 024 6329 1019 hoặc 024 6291 0814 (vào giờ hành chính các ngày từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần).
Email: tuvan@acdc.org.vn
Fanpage: Viện ACDC
Đây là dịch vụ tư vấn hoàn toàn miễn phí dành cho người khuyết tật và người thân của người khuyết tật trên toàn quốc.
