Câu hỏi: Tôi là người khuyết tật đặc biệt nặng, được Nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế, trên thẻ bảo hiểm y tế ghi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu là ở Trạm y tế xã Tiên Cảnh (xã Tiên Cảnh thuộc huyện Tiên Phước, tỉnh Quảng Nam). Do gần đây sức khỏe yếu nên tôi muốn đến Bệnh viện đa khoa huyện Tiên Phước, tỉnh Quảng Nam để khám bệnh. Vậy cho hỏi mức bảo hiểm y tế mà tôi được hưởng là bao nhiêu?
Phòng Luật Trung tâm ACDC tư vấn:
Theo điểm a khoản 1 Điều 44 Luật Người khuyết tật năm 2010 thì người khuyết tật đặc biệt nặng là đối tượng được hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng.
Căn cứ điểm g khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì người khuyết tật đặc biệt nặng thuộc diện được hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng là đối tượng được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế.
Cũng theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế thì người khuyết tật thuộc diện hưởng trợ cấp hàng tháng tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo đúng tuyến – tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Đồng thời, khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, mặc dù nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu của anh/chị là Trạm Y tế xã Tiên Cảnh nhưng hiện nay, nếu anh/chị là người khuyết tật đặc biệt nặng đi khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa huyện Tiên Phước, tỉnh Quảng Nam là bệnh viện tuyến huyện nên anh/chị vẫn được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định.
