Câu hỏi: Theo tôi được biết thì có nhiều trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến, có xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng để được hưởng chế độ bảo hiểm y tế, tuy nhiên, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã từ chối sử dụng thẻ bảo hiểm y tế với lý do không nằm trong trường hợp khám bệnh, chữa bệnh được hưởng bảo hiểm y tế. Vậy, theo quy định của pháp luật hiện hành, các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế dù khám chữa bệnh đúng tuyến là các trường hợp nào? Cảm ơn đã tư vấn!
Phòng Luật - ACDC tư vấn:
Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014) quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế, theo đó, nếu người có thẻ bảo hiểm y tế, đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến cũng sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
(1) Chi phí trong trường hợp (khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật) đã được ngân sách nhà nước chi trả.
(2) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
(3) Khám sức khỏe.
(4) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
(5) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
(6) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
(7) Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
(8) Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
(9) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
(10) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
(11) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
(12) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Như vậy, nếu thuộc một trong các trường hợp trên, dù đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến cũng sẽ không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Trên đây là ý kiến tư vấn của chúng tôi về câu hỏi của quý khách hàng.
Người khuyết tật và người thân của người khuyết tật nếu có nhu cầu có thể liên hệ với chúng tôi qua các kênh sau:
Hotline: 024 6329 1019 hoặc 024 6291 0814 (vào giờ hành chính các ngày từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần).
Email: tuvan@acdc.org.vn
Fanpage: Viện ACDC
Đây là dịch vụ tư vấn hoàn toàn miễn phí dành cho người khuyết tật và người thân của người khuyết tật trên toàn quốc.
