Câu hỏi: Tôi là người mù, mức độ đặc biệt nặng. Tôi có bảo hiểm y tế ở bệnh viện đa khoa huyện G, tỉnh H. Vậy tôi đi khám tại bệnh viện đa khoa huyện K, vẫn cùng tỉnh H có được miễn tiền khám bệnh như ở bệnh viện đa khoa huyện G không?
Phòng Luật Trung tâm ACDC trả lời:
Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy định tại Khoản 1 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT trong đó bao gồm trường hợp: Người bệnh đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
Như vậy, khi anh/chị khám bệnh, chữa bệnh ở bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh thì được xác định là trường hợp khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến và vẫn được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi hưởng BHYT.
Tuy nhiên, theo quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật BHYT sửa đổi năm 2014, trường hợp anh/chị tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác (trừ các trường hợp: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh) thì vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng theo tỷ lệ như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.
