Câu hỏi: Tôi hiện đang đăng ký khám bệnh ở bệnh viện huyện X, tỉnh Y nơi tôi đang sinh sống. Cho tôi hỏi thẻ BHYT của tôi có thể sử dụng ở tỉnh khác được không?
Phòng Luật trung tâm ACDC tư vấn:
Vì anh/chị đăng ký khám bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, do đó, căn cứ Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, anh/chị đi khám chữa bệnh ở tỉnh khác tức là khám bệnh không đúng tuyến.
Căn cứ Khoản 3 điều 22 Luật BHYT sửa đổi 2014, trong trường hợp khám bệnh không đúng tuyến, anh/chị vẫn được BHYT thanh toán với mức hưởng như sau (theo tỉ lệ tương ứng với mức hưởng khi khám đúng tuyến), trừ các trường hợp: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Như vậy, theo quy định pháp luật từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 thì người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo tỉ lệ tương ứng với mức hưởng khi khám bệnh đúng tuyến: Bằng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện; 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
Lưu ý: Nếu anh/chị đi khám, chữa bệnh ngoại trú (khám xong rồi về) tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương tại tỉnh khác thì không được hưởng BHYT theo quy định nói trên.
